江苏发布十四五期间医保发展规划。十三五期间，江苏高值医用耗材治理改革率先推进，组织开展四轮省级高值医用耗材联盟集采，全面落实药品耗材国采中选结果，累计节约资金107亿元。十四五期间，江苏明确12项主要指标，其中，药品耗材集采品种，2020年实现值为药品11个+耗材5个，到2025年，药品100个以上+耗材覆盖30个品类。

11月2日，江苏省政府办公厅发布《关于印发江苏省“十四五”医疗保障发展规划的通知》，回顾了十三五期间的医保成绩，也明确了12项十四五期间的主要指标与预期目标。

“十三五”时期，全民医保目标基本实现。全民参保计划全面实施，截至2020年末，基本医疗保险参保人数达7967万人，参保率稳定在98%以上。公平普惠的待遇保障机制逐步健全，职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在85%和70%左右。低收入人口参加基本医疗保险实现动态全覆盖，待遇倾斜政策精准落实，困难群众“基本医疗有保障”得到进一步稳定巩固。

四轮省级高值耗材集采，累计节约107亿元

重点领域改革取得突破。高值医用耗材治理改革率先推进，组织开展四轮省级高值医用耗材联盟集中带量采购，全面落实国家药品医用耗材集中带量采购中选结果，累计节约资金107亿元。

药品医用耗材阳光采购新机制建立运行，推进公立医疗机构药品医用耗材采购在省综合监管平台阳光采购、网上议价、公开交易。

医保支付方式改革持续推进，医疗服务价格调整机制探索推进，医保基金战略性购买作用初步显现。基金监管源头治理深入实施，基金安全防控制度体系逐步建立，共建共治基金监管新格局初步形成。

“十四五”时期医疗保障改革发展要实现以下主要目标：

——医保制度规范统一。

——医保待遇公平适度。

——医保管理精细高效。

——医保基金安全可靠。

——医保服务优质便捷。

——医保法治体系建立健全。

——医保信息化统一安全。

2022年实现基本医保用药范围基本统一

发挥医保支付引领作用，约束和规范诊疗行为，提升医保基金使用质效，强化医保基金战略购买的价值导向，推进医保支付方式改革，严格执行医保目录，规范定点医药机构管理，基本建成管用高效的医保支付制度。

1．深化医保支付方式改革。发挥医保基金战略购买作用，建立精准、科学、有效的支付方式，发挥支付方式改革在三医联动中的作用，完善医保差异化支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医疗机构和城市医疗机构间报销水平差距，支持建立分级诊疗模式，促进医疗资源合理配置。
全面实行总额控制下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算与点数法相结合，全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费，率先开展DRG与DIP付费的混合支付方式改革试点。

开展门诊支付方式改革，推动按病种（病组）等付费方式向门诊延伸。完善县域紧密型医疗共同体总额付费支付政策。探索符合中医药特点的医保支付方式，支持中医适宜技术和优势病种支付方式改革。开展医保支付方式改革绩效和价值评估。

2．健全医保支付规则体系。发挥医保支付引领作用，适应药品医用耗材阳光采购和集中带量采购要求，结合基金承受能力以及群众医药费用负担，率先建立健全相配套的医保支付规则体系。完善医保医疗服务项目范围管理，明确医保准入、支付、监管政策，提高医疗服务项目管理水平，逐步建立科学、公正、透明的动态调整机制，促进医疗服务新技术、新项目为基本医疗提供有价值的供给。

3﹒统一医保目录管理。严格按照国家目录管理要求，根据职责范围建设全省统一的药品、医疗服务项目、医用耗材等基本医保目录库，建立目录库与阳光挂网产品信息协同的动态更新机制。
创新国家谈判药品供应保障方式，建立健全“双通道”管理和部分药品单独支付机制，保障患者用药需求、提升用药可及性。
规范中药饮片、民族药、医院制剂医保准入及管理，将符合条件的按程序及时纳入医保支付范围，促进医药产业创新发展。继续做好省级增补药品的消化退出工作，2022年实现基本医保用药范围基本统一。
药品耗材全面网采，应上尽上、应采尽采、公开议价、阳光交易

健全完善药品、医用耗材阳光采购制度，深化集中带量采购制度改革，加强价格综合治理，健全药品、医用耗材价格形成机制，强化政策协同，进一步减轻人民群众医药费用负担。

1．全面执行阳光采购制度。加强阳光采购制度建设，推进制度落地，实现所有公立医疗机构使用药品、医用耗材均在省平台阳光采购，做到应上尽上、应采尽采、公开议价、阳光交易。完善分类采购机制，推动阳光挂网采购、备案采购、集中带量采购系统集成改革。

健全阳光议价采购运行机制，动态调整药品、医用耗材挂网价格。鼓励社会办医疗机构、药店参与阳光采购。发挥医保支付政策引导约束作用，将阳光采购情况纳入医保定点协议管理，引导医疗机构网上议价、阳光交易。

2．深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。巩固扩大国家集中带量采购成果，推进国家组织集中带量采购成果落地。持续开展省级药品、医用耗材集中带量采购，完善“政府组织、联盟采购、平台操作、结果共享”工作机制，坚持临床优先、市场主导，以量换价、量价挂钩，不断扩大集中带量采购品种范围。

加强集中带量采购成果落地监测，促进集中带量采购规范化、常态化、制度化。全面实施药品、医用耗材集中带量采购结余留用政策，激励医疗机构合理使用中选产品。

3．加强药品、医用耗材价格综合治理。坚持全省“一个平台”建设，优化省级阳光采购和综合监管平台招采和监管功能，实施阳光采购全流程闭环监督管理。推进国家医保药品、医用耗材编码在采购、使用、结算等环节的有效衔接和规范应用。建立药品、医用耗材价格信息共享机制，开展药品、医用耗材价格异常监测、分析、预警和处置。推进医保基金与集中带量医药企业直接结算。