11月27日，记者从北京市医改办举行的新闻发布会上获悉，12月1日北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院将启动以医药分开为核心的综合改革。这是自今年7月北京市友谊医院和朝阳医院相继开展以医药分开为核心的综合改革取得阶段性成效后，北京市启动的第三批改革试点医院。

据北京市医院管理局党委书记封国生介绍，北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院均为专科特色突出的三级甲等综合医院，具有药占比低、外地患者多等特点。作为第三批医药分开试点，将可以提供不同类型医院改革试点的经验。试点的主要内容：一是取消药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售。二是设置医事服务费，实行分级定价。普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元。三是医保定额报销。按照“保基本”的原则，门诊医事服务费由医保定额报销40元。与此同时，医院开展法人治理运行机制改革试点。实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，初步建立现代医院法人治理结构。同时建立以公益性为核心的绩效考核制度，实行与绩效考核结果挂钩的收入分配制度。改革医疗保险付费方式。开展医保总额预付和按病种分组付费试点，通过实行“结余自留、超支分担”的定额管理模式，推动医院规范医疗行为，主动控制医保费用。创新财政价格补偿调控机制。落实政府对公立医院的六项投入政策，严格控制医院建设规模和大型设备购置。建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。配合医保付费制度改革，推进单病种定价方式改革。此外，医院管理从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”，创造性地落实改革方案，采取一系列惠民便民措施改善服务。

北京市医改办主任韩晓芳表示，友谊医院和朝阳医院分别启动4个月和两个月的“医药分开”试点以来，达到了“患者负担不增加、医务人员受鼓舞、医院发展添活力”的预期效果。一是患者负担减轻。两家医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标均得到了不同程度的下降，且趋势平稳、效果持续，实实在在减轻了患者的负担。如北京友谊医院医药分开试点改革4个月监测数据表明：医保患者药占比从77%下降到64%，门诊医保患者次均医疗费用由450元下降到380元，降幅达16%；门诊医保患者自付费用由176元下降到103元，降幅达41%；住院医保患者例均医疗费用由18，608元下降到16，174元，降幅达13%。北京朝阳医院与今年上半年相比，医保患者药占比从70%下降到58%，门诊医保患者次均医疗费用由394元下降到358元，下降了9%，门诊医保患者自付费用由185元下降到106元，下降43%；住院医保患者例均医疗费用由17，830元下降到15，466元，下降13%。二是医务人员的劳动价值得到体现，医院收益得到了提高。两家医院都按照医药分开整体方案和北京市医管局绩效考核的要求建立了新的绩效考核体系，贯彻了“多劳多得、优劳优得”的原则，友谊医院和朝阳医院医务人员绩效工资较改革前均将增长30%以上，并通过控制成本和不合理医疗费用，医院收益均得到不同程度提高。三是患者满意度提高，患者就医得到有效引导。两家医院的问卷调查都显示：85%以上患者能接受医事服务费的价格，82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。改革后，一部分常见病患者有效引导到了普通门诊就诊，专家挂号难问题得到了一定缓解。

韩晓芳说，通过医药分开试点改革，触动了医院管理体制、运行机制等深层次变革。医院办院和管理理念、医生服务行为、患者就医习惯都发生良性转变，医院成本控制进一步加强、用药管理进一步加强、医德医风建设进一步加强。两家试点医院取得的初步成效证明，北京市公立医院的改革思路和方向正确，试点方案的数据测算准确。改革使得医院补偿机制和价值取向发生了根本变化，数据变化符合预期；价格、医保、财政、编制等政策联动综合改革，形成了有力的控费机制。各方面通力合作，形成了改革合力。北京友谊医院、朝阳医院“医药分开”试点取得初步成效，在全国大型公立医院改革中迈出了可喜的一步，为北京市乃至其他城市大型公立医院改革积累了宝贵经验。