近日，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚；卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟；人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义；财政部副部长、国务院医改办副主任王保安就“医药卫生体制改革”的热点问题回答中外记者提问。

据介绍，医改启动四年以来，国家财政已投入6800亿元，下一步医改工作的重点是建立补偿机制，同时改革支付方式，去除过度医疗的制度性诱因，今年医保总支出预计超过1万亿。

大量人力物力资金投向基层

发改委副主任孙志刚在发布会上表示，中国的医改是从中国的国情出发，在实现路径上坚持了从基本入手、从基层改起。“我们从最薄弱的环节改起，把大量的人力、物力、资金投向基层，满足群众在基层看病就医的需求，使人民群众尽快享受到改革带来的实惠，从而从内心里支持和拥护改革。”

孙志刚强调，在重点突破上，我国坚持把体制机制创新放在突出的位置。“始终把破除‘以药补医’机制、建立新的运行机制作为重点，用投入来促进改革，用新的投入换来新的机制，使基层广大医务工作者亲身体会到条件的改善、待遇的提高是改革带来的，是新的体制机制带来的，从而从内心里支持改革，积极地参与到改革中去。”

支付方式改革是核心内容

提到公立医院改革，卫生部副部长马晓伟透露，目前全国已有22个省、431个县级地区公立医院完成了取消药品加成，17个省对试点地区的医疗服务价格进行了全面调整。有27个省开始了支付方式的改革，还有地区在推进先诊疗后付费。

马晓伟介绍，下一步医改工作的重点就是建立补偿机制，加大政府财政对公立医院的投入以及对政策性亏损的补贴，同时改革支付方式。“支付方式改革是核心内容。”马晓伟说，为改变医疗机构和患者之间信息不对称状态，购买服务的格局必须由第三方去监管，必须改变现在这种项目加成的办法，去除过度医疗的制度性诱因。“要采取以总额预付、病种管理、按人头付费等多种形式的付费方式，方式根据医院水平、规模情况而定。总之，要通过医保，加大对医疗机构的约束和激励。”

“在监管机制当中应注意到，医院内部的监督管理和补偿机制有关系，如何建立一个符合医生职业特点的，以医疗的数量、质量、风险程度以及患者的满意程度为标志的，以公益性为核心的薪酬支付制度，是我们这次改革一个很重要的方面。”

国家财政投入医改6800亿

财政部副部长王保安近日透露，医改启动四年以来，国家财政共投入6800亿元，其中中央财政拿了近3000亿。这些投入主要用于支持新农合、城镇居民医疗保险制度的建立，支持解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题，也支持扩大了医疗救助范围，提高救助水平。

同时，在医改前三年攻坚期间，中央财政拿出120亿进行补助，支持建立了基本药物制度。“从去年开始建立了稳定的补偿机制，每年拿91亿，其中21亿是用于支持村医的基本药物制度的实施。 ”王保安说，“国家财政投入还主要用在建立了基本公共卫生服务的均等化体系，并且不断快速提高标准，在这方面花了1300多亿。 ”

此外，用于基层医疗机构的基本建设投资为1300亿元，重大设备购置和改造维修等。“除了硬件，还有乡镇卫生院招聘医师、万名医师支援农村、定向医学生的培养等软件建设。”同时，支持实行医疗工作者的绩效工资制度，每年补贴16亿。“在支持公立医院改革方面，累计投入了800亿，同时启动县级公立医院的改革试点，去年启动了311个县，每个县先给300万，去年花了9.3个多亿。

17万家药店是医保监管重点

近年来，欺诈骗保行为也时有发生。胡晓义表示，目前相关部门已经联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的行为，但小药店仍是相对薄弱的环节。

胡晓义说，目前我国医保体系覆盖总数已经超过13亿人，医保基金的规模也不断增长，去年三项医保总支出大概是9000亿左右，今年预计超过1万亿。风险很可能来自医保基金的管理者、医保基金支付的对象和少数的参保人员、患者。

对于内部人员的廉政和监管，胡晓义说，“最近，人社部专门出台了20条禁令，就是社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线不准跨越。” 对于医院和药店的监管，胡晓义表示，“人社部和卫生部门一起配合，把医保的信息管理网络联到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在网络上运行，得到实时的监控。”但他指出，药店还是一个薄弱的环节。“医疗保险定点的药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面的联网监控难度比较大，但是要加大这方面的举措。”

对于参保人、患者的监管，胡晓义表示，目前已经和公安等多部门联手打击骗取、套取医保基金的犯罪行为，而且要进一步加强监管力度。

基层医院药价均降三成

实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%。孙志刚谈到医改成效时表示，到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。

孙志刚说，“改革前，新农合和城镇居民医保政策范围内的报销比例大致在50%左右，现在新农合超过了75%，城镇居民医保达到了70%，有的地方已经达到80%。”同时，通过医改，基层医疗卫生机构的服务能力有了明显提高，基层卫生医疗机构的硬件设施、软件设施都有了明显的改善。

孙志刚透露，“实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%，有的地方下降得更多。”他举例说，自己在安徽的一家乡镇医院遇到一对老年夫妇在那里看病，“他们告诉我，同样的药改革前是234块，改革之后是83块，而且还有相当一部分可以报销。”

统一社保卡推进异地报销

在回答关于异地就医报销的问题时，胡晓义坦承，解决这个问题，还需要政策的完善，并要大力推进统一的社会保障卡。

胡晓义说，全国跨省转移是未来的目标，但是还有一段相当长的路要走。“首先是医疗机构分布的结构问题，大家知道最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整个制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，有疑难杂症、重大疾病到中心城市来看。”此外，还要重点解决异地安置的退休人员，他们长期在异地居住，医保报销如果每次都要回原地的话就比较复杂，所以需要把他们作为重点。

胡晓义表示，为此要统一全国的信息管理系统，大力推进统一的社会保障卡。“在2010年，统一社会保障卡的发行只有1.03亿张，到现在为止已经发到了3.5亿张，今年要达到4.8亿张。”

药价无加成不影响医院运转

王保安表示，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，没有出现“药价的负担减了半斤、其他的负担却加了八两”的情况，药价加成取消不会影响基层医疗卫生机构正常运转。

王保安说，为了保障基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后能够正常运转，首先提高了医疗服务价格，实施一般诊疗费。“通过医保报销了一般诊疗费的大约90%，个人负担也就是10%左右，与原来相比，没有增加个人负担。”第二，财政采取了专项补助措施，保证实行基本药物制度后，能够使基层医疗卫生机构正常运转，有序发展。“第三，兜底措施，一旦出现总的收支差额，财政将给予足额的补偿。”

王保安还表示，在财政专项补助措施中，“人均标准正在提高，由过去的15块提高到今年的30块了，到2015年要到人均40块以上。”