国务院医改办谈进一步深化医改

      ３月５日，李克强总理所作的政府工作报告中明确提出，“县级公立医院综合改革试点扩大到１０００个县，覆盖农村５亿人口”，“扩大城市公立医院综合改革试点”。就下一步深化医改、推进公立医院综合改革有关问题，记者１１日采访了国务院医改办有关负责人。

      问：新一轮医改自２００９年启动至今，取得了哪些主要成效？人民群众从中获得了哪些实惠？

      答：深化医改５年来，取得了重大阶段性成效。

      一是全民基本医保制度框架基本建成，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险到２０１１年底就覆盖了１３亿多人口，参保率稳定在９５％以上，织起了世界上规模最大的全民基本医疗保障网。

      二是国家基本药物制度全面建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化，建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的补偿机制。

      三是基层医疗卫生服务体系显著加强。２００９到２０１２年，中央财政投入７００多亿元，支持了２４００多所县级医院和４万多所基层医疗卫生机构建设及设备配置，基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院的目标。启动了以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，实施全科医生转岗培训计划，城乡基层医疗卫生服务“软硬件”都得到明显改善。

      四是建立基本公共卫生服务均等化制度。财政补助标准从２００９年的人均１５元提高到２０１３年的人均３０元。城乡居民免费获得建立居民健康档案、健康教育、免疫规划等１１类基本公共卫生服务，居民健康档案规范化电子建档率达到７６．９％。

      五是在１７个国家试点城市和３１１个县开展了以破除以药补医机制、创新体制机制和调动医务人员积极性为主要内容的综合改革，积累了有益经验。

      总体来看，通过医改，人民群众看病难、看病贵的问题有所缓解，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由２００８年的４０．４％下降到２０１２年的３４．４％。反映国家整体健康水平的一些重要指标明显改善，如孕产妇死亡率从３４．２／１０万下降到２４．５／１０万，婴儿死亡率从１４．９‰下降到１０．３‰，人均期望寿命提高到７４．８３岁。

      问：县级公立医院综合改革，是解决群众看病难、看病贵问题的关键环节。这项改革进展如何？

      答：２０１３年，国务院医改办对县级公立医院改革试点情况进行了评估。评估结果显示，县级公立医院改革试点工作取得积极进展。

      一是取消药品加成，完善补偿机制。３１１个试点县基本取消了１５％的药品加成，一些省份已在全省县级公立医院推开。取消药品加成后减少的收入，通过调整医疗服务价格、增加政府投入以及医院加强成本核算、节约运行成本等多方共担。二是改革人事分配制度。一些试点县重新核编定岗，推行聘任制，完善绩效考核制度，调动医务人员积极性。三是建立现代医院管理制度。一些试点县在建立法人治理结构、落实医院经营管理自主权、优化医院内部运行机制等方面做了积极探索。四是人民群众得到了一定实惠。各试点县次均门诊费用和人均住院费用得到一定控制。

      此外，各地积极推进县级公立医院药品采购、医保制度、监管机制等方面的综合改革。

      问：下一步将如何推进公立医院改革？

      答：我们已制定推进县级公立医院综合改革的意见，近期将印发各地实施。２０１４年新增县级公立医院试点县７００个，使试点县的数量达到１０００个，覆盖农村５亿人口。同时，拓展深化城市公立医院改革，每个省份至少有１个改革试点城市。

      下一步，要抓好规划布局调整。制定全国医疗卫生服务体系规划，进一步确立公立医院保基本的职能，合理规划医疗服务资源，严控公立医院规模和标准；要破除以药补医，理顺医药价格。要同步推进医保支付制度改革，总体上不增加群众负担；要健全现代医院管理制度。完善法人治理结构，深化管理和运行机制改革，提高公立医院管理运行效率和活力；要充分调动广大医务人员积极性。今年要研究制定适应医疗行业特点的薪酬制度，推进人事分配制度改革。

      同时，还要统筹推进药品招标采购、健全分级诊疗体系、强化队伍建设、提升服务能力、加强行业监管等改革，最终目标是人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，财政保障可持续。

      问：我们虽已建立基本医保制度，但仍有部分群众因大病陷入困境。下一步在全民医保体系及城乡居民大病保险方面将采取哪些措施？

      答：从保障功能来说，主要推动以下五项制度建设：

      一是巩固全民基本医保制度。继续加大政府投入力度，完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，逐步提升保障水平。今年，城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均３２０元。

      二是积极推动城乡居民大病保险试点。目前，已有２８个省份开展了试点工作，８个省市已全面推开。试点地区大病患者实际报销比例增加了１０到１５个百分点，超过了实际费用的７０％。新农合保障２０种大病成效明显，全国累计受益人次已达３２２万，补偿资金２２７亿元，实际报销比例最高已达７８％，有效减轻了大病患者的看病负担。今年，城乡居民大病保险要在全国全面推行。

      三是健全医疗救助制度。２０１３年，我国实施医疗救助１亿多人次，支出资金２６０亿元。今年２月，国务院颁布《社会救助暂行办法》，医疗救助制度是一项重要内容。今年要加快推进重特大疾病医疗救助制度建设，切实发挥其助困兜底作用。

      四是建立疾病应急救助制度。去年，中央财政安排５亿元支持各地建立疾病应急救助基金，并出台了管理办法和诊疗规范。今年要推动各地尽快制定疾病应急救助制度的实施方案，通过多方筹资，建立救助基金，有效解决救急问题。

      五是积极发展商业健康保险。今年要研究制定鼓励健康保险发展的政策性文件，推进商业保险机构参与各类医疗保险经办，开发更多的健康保险产品。

      此外，还要做好各项制度的有效衔接，发挥好制度的整体合力，有效避免冲击社会道德底线事件的发生，把中国特色的全民医保制度网织得更密实、更牢靠。

      问：社会力量办医，是满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求的重要途径。下一步，将如何让鼓励社会力量办医的各项政策落地生根？

      答：２０１３年国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，有关部门制定出台了具体实施办法，在准入审批、税收价格、医保定点、土地政策等方面都作出了规定。可以说，促进社会办医发展的政策框架基本形成。

     下一步改革关键要做到“四放宽一简化”：一是放宽举办主体，促进举办主体多元化，扩大境外资本在内地设立独资医院的范围；二是放宽服务领域，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放；三是放宽大型设备配置；四是放宽人才有序流动条件，推进医师多点执业。“一简化”就是要简化审批流程，提高办事效率。要清理各种阻碍社会资本进入医疗服务领域的不合理规定。同时，要加强监管，对违法违规的医疗机构要依法依规严肃查处。